The influence of low-level laser irradiation on spinal cord injuries following ischemia- reperfusion in rats

PURPOSE:To investigate if low level laser therapy (LLLT) can decrease spinal cord injuries after temporary induced spinal cord ischemia-reperfusion in rats because of its anti-inflammatory effects.METHODS: Forty eight rats were randomized into two study groups of 24 rats each. In group I, ischemic-reperfusion (I-R) injury was induced without any treatment. Group II, was irradiated four times about 20 minutes for the following three days. The lesion site directly was irradiated transcutaneously to the spinal direction with 810 nm diode laser with output power of 150 mW. Functional recovery, immunohistochemical and histopathological changes were assessed.RESULTS:The average functional recovery scores of group II were significantly higher than that the score of group I (2.86 ± 0.68, vs 1.38 ± 0.09; p<0.05). Histopathologic evaluations in group II were showed a mild changes in compare with group I, that suggested this group survived from I-R consequences. Moreover, as seen from TUNEL results, LLLT also protected neurons from I-R-induced apoptosis in rats.CONCLUSION:Low level laser therapy was be able to minimize the damage to the rat spinal cord of reperfusion-induced injury.

Tratamiento quirúrgico de aneurisma de la arteria espinal posterior roto: reporte de un caso y revisión de la literatura / Surgical treatment of ruptured posterior spinal arteryaneurysm. case report and literature review

Los aneurismas de la arteria espinal posterior (AEP) se presentan en su gran mayoría asociados a patologías que generan aumento del flujo arterial como malformaciones o fístula arteriovenosas y también asociadas a enfermedades del colágeno. Su presentación aislada es rara, con 11 casos publicados en la literatura a nuestro conocimiento. Presentamos una paciente de 56 años de edad, usuaria de anticoagulantes orales por accidente cerebro vascular antiguo no secuelado secundario a fibrilación auricular, que se presenta con dolor lumbar súbito no irradiado, al que luego se agrega paraplejia fláccida. En resonancia nuclear magnética se observa hemorragia subaracnoidea espinal con importante compresión medular secundaria. Estudio con angiografía demostró aneursima de aspecto disecante en arteria espinal posterior. Debido a pequeño calibre de arteria nutricia se optó por tratamiento quirúrgico. Angiografia de control mostró exclusión completa de aneurisma. En los controles posteriores la paciente ha mostrado recuperación progresiva del déficit neurológico. Tanto el tratamiento endovascular como el quirúrgico se han reportado para la exclusión de aneurismas de la AEP. El presente caso muestra que el tratamiento quirúrgico precoz es una alternativa sobre todo si además se requiere realizar descompresión medular.

Aneurysms of the Posterior spinal artery (PSA) usually present secondary to high-flow pathologies such as arteriovenous malformations or dural arteriovenous fistulas, also can be associated whit collagen diseases. Isolate PSA aneurysms are rare, whit 11 cases reported, to our knowledge. We present a 56 years old patient, user of oral anticoagulant for an old isquemic stroke, secondary to atrial fibrillation, who presented whit subit lumbar pain and flaccid paraplejia. The magnetic resonance image shows an extensive spinal subarachnoid hemorrhage and secondary medular compression. Spinal angiography study demonstrated a dissecting aneurysm of PSA. Due to the small size of the artery, on which the aneurysm was located, surgical treatment was performed. Follow up angiography shows complete exclusion of the lesion. The patient has had a progressive recovery on her deficit. Both surgical and endovascular treatment have been reported. The present case shows that early surgical treatment is an option, especially if medular decompression is needed.

Neuroprotective effects of diltiazem in rabbits with occluded aorta

OBJECTIVE: In the present study, we aimed to determine the protective effect of the perfusion of the distal aorta with diltiazem and ringer lactate solution on the spinal cord. METHODS: Twenty-seven New Zealand rabbits were used in which spinal cord ischemia was provided by occlusion of the aorta for thirty minutes. Experimental animals were divided into four groups: group A (n=4), the sham operation group; group B (n=8) in which intraaortic balloon occlusion alone was applied; group C (n=7), ringer lactate group in which ringer lactate was perfused into distal aorta at a rate of 40 ml/kg, hr, following intraaortic balloon occlusion; group D (n=8) diltiazem group in which diltiazem 40 mg/kg, hr, in Ringer lactate was perfused into distal aorta following intraaortic balloon occlusion. Motor function of hind limbs was evaluated by Tarlov's scoring system. After observation, spinal cords were removed for histopathological evaluation. RESULTS: The degree of histopathological injury was well correlated with neurological function. The most severe histopathological injury and neurological dysfunction occurred in group B, followed by group C, D and A respectively. No injury or neurological dysfunction occurred in the sham group. CONCLUSIONS: The protective effect of diltiazem on both histopathological injury and neurological function was significant in comparison with control groups.

OBJETIVO: O objetivo do presente trabalho é determinar o efeito protetor da perfusão na aorta distal com diltiazem e solução de Ringer lactato na medula espinal. MÉTODOS: Foram usados 27 coelhos da raça New-Zeland, nos quais se provocou isquemia da medula espinal por meio de oclusão da aorta durante 30 minutos. Os animais experimentais foram divididos em quatro grupos: grupo A (n=4), o grupo de cirurgia simulada (pseudocirurgia); o grupo B (n=8) no qual se aplicou somente a oclusão do balão intraaórtico; grupo C (n=7), o grupo do Ringer lactato, no qual a solução de Ringer lactato foi perfundida na aorta distal após oclusão do balão intra-aórtico; grupo D (n=8), grupo do dialtiazem, no qual 40 mg/kg/h de diltiazem, em solução de Ringer lactato, foram perfundidas na aorta distal após oclusão do balão intra-aórtico. A função motora dos membros posteriores foi avaliada pelo sistema de escore de Tarlov. Após observação, as medulas espinais foram removidas para avaliação histopatológica. RESULTADOS: O grau de lesão histopatologica estava bem correlacionado com a função neurológica. Lesões histopatológicas e disfunções neurológicas mais graves ocorreram no grupo B, seguido pelos grupos C, D e A, respectivamente. Não ocorreu nenhuma lesão ou disfunção neurológica no grupo de cirurgia simulada. CONCLUSÕES: O efeito protetor do diltiazem na lesão histopatológica e na função neurológica foi significativo em comparação com os grupos-controle.

Pré-condicionamento isquêmico e monitorização da função medular na abordagem da aorta torácica descendente / Ischemic preconditioning and spinal cord function monitoring in the descending thoracic aorta approach

OBJETIVOS: Avaliar a eficácia do pré-condicionamento isquêmico (PI) agudo, guiado por potenciais evocados somatossensoriais (PESS), como método de proteção medular em cães e analisar o valor dos PESS na monitorização da função medular. MÉTODOS: Foram utilizados 28 cães submetidos à isquemia medular obtida pelo pinçamento da aorta torácica descendente. No grupo C45, o tempo de oclusão aórtica foi de 45 min (n = 7); no grupo PI45, os cães foram submetidos ao PI antes do pinçamento aórtico por 45 min (n = 7). No grupo C60, os cães foram submetidos a 60 min de oclusão aórtica (n = 7) e no grupo PI60, os cães foram submetidos ao PI, seguido pelo pinçamento aórtico por 60 min. Os ciclos de PI foram determinados pelas alterações dos PESS. RESULTADOS: Os índices de Tarlov dos grupos pré-condicionados foram significativamente melhores que os dos grupos de controle (p = 0,005). Observou-se paraplegia em três cães do C45 e em seis do C60, enquanto todos os cães do PI45 permaneceram neurologicamente normais, assim como quatro do grupo PI60. Houve correlação entre o tempo de recuperação dos PESS após a reperfusão aórtica e o estado neurológico pós-operatório (p = 0,011), com sensibilidade e especificidade de 0,75 e 0,83, respectivamente. CONCLUSÃO: O PI agudo repetitivo, baseado na monitorização do PESS, induziu proteção à isquemia medular causada pelo pinçamento aórtico prolongado. A monitorização do PESS parece ser um bom método de detecção precoce do comprometimento isquêmico medular.

OBJECTIVES: To evaluate the effectiveness of acute ischemic preconditioning (IP), based on somatosensory evoked potentials (SSEP) monitoring, as a method of spinal cord protection and to asses SSEP importance in spinal cord neuromonitoring. METHODS: Twenty-eight dogs were submitted to spinal cord ischemic injury attained by descending thoracic aorta cross-clamping. In the C45 group, the aortic cross-clamping time was 45 min (n=7); in the IP45 group, the dogs were submitted to IP before the aortic cross-clamping for 45 min (n=7). In the C60 group, the dogs were submitted to 60 min of aortic cross-clamping (n=7), as in the IP60 group that was previously submitted to IP. The IP cycles were determined based on SSEP changes. RESULTS: Tarlov scores of the IP groups were significantly better than those of the controls (p = 0.005). Paraplegia was observed in 3 dogs from C45 and in 6 from C60 group, although all dogs from IP45 group were neurologically normal, as 4 dogs from IP60. There was a significant correlation between SSEP recovery time until one hour of aortic reperfusion and the neurological status (p = 0.011), showing sensitivity of 75 percent and specificity of 83 percent. CONCLUSION: Repetitive acute IP based on SSEP is a protection factor during spinal cord ischemia, decreasing paraplegia incidence. SSEP monitoring seems to be a good neurological injury assessment method during surgical procedures that involve spinal cord ischemia.

Is subdiaphragmatic aortic cross-clamping a suitable model for spinal cord ischemia/reperfusion injury study in rats?

OBJETIVO: Avaliar a eficácia do pinçamento da aorta subdiafragmática no modelo experimental de isquemia/reperfusão da medula espinhal em ratos. Trinta e seis ratos Wistar, machos, foram aleatoriamente distribuídos em 2 grupos (n=18) e submetidos ao pinçamento subdiafragmático da aorta, durante 30 minutos (Grupo-2 -Isquemia/Reperfusão). Os ratos do Grupo-1 (G-1 - Sham) foram utilizados como controles e submetidos a laparotomia sem pinçamento arterial. As amostras (medula e sangue arterial) foram coletadas ao término do período de isquemia (T-0) e 10 (T-10) e 20 (T-20) minutos mais tarde e nos mesmos intervalos, no grupo G-1. As concentrações teciduais e sanguíneas de piruvato, lactato, glicose e as concentrações medulares de trifosfato de adenosina (ATP) foram determinadas por ensaios enzimáticos. RESULTADOS: As concentrações de piruvato e glicose (sangue e tecido) e de lactato e ATP (medula) não foram diferentes,comparando G-1 versus G-2. A lactacemia elevou-se significantemente no G-2, comparado ao G-1, durante a reperfusão (T-10). CONCLUSÃO: O modelo experimental de pinçamento subdiafragmático da aorta não é adequado para o estudo da lesão de isquemia/reperfusão na medula de ratos, uma vez que não proporciona alterações nas concentrações in vivo de metabólitos teciduais, por exemplo de lactato ou ATP, compatíveis com aquelas encontradas em tecidos sujeitos à isquemia/reperfusão.

Foix-Alajouanine syndrome: case report

Em mulher de 52 anos, malformação artério-venosa medular (MAV) associava-se com a síndrome de Foix-Alajouanine. A fisiopatologia da fístula artéria-venosa provavelmente está relacionada com a pressão venosa aumentada, a partir da MAV associada com o processo trombótico. Os sintomas iniciais mais comuns são distúrbio sensorial, dor e fraqueza do membro inferior. O diagnóstico definitivo de MAV medular requer evidências radiográficas da anomalia vascular. De qualquer modo, neste caso, defeitos sugestivos de malformações não foram detectados, contrastando com os achados de ressonância magnética e lesões macroscópicas e anátomo-patológicas. Estes resultados chamaram a atenção e excluíram outras causas. A alta suspeita clínica de MAV nos levou a uma conduta cirúrgica precoce em benefício do paciente.

Neuroprotection of spinal neurons against blunt trauma and ischemia

Each year in the Unites States there are over 10,000 new cases of para- and quadriplegia, and more than 100,000 cases of limited, but permanent, neurological losses. Many of these losses result from blunt trauma and ischemia to the spinal cord which leads to neuron death. Although blunt trauma directly kills neurons due to the physical trauma, over the subsequent 48 hours an even larger population of neurons dies due to secondary causes. One of leading triggers of this neuron death is ischemia due to the disruption of the blood circulation. Selective, but unavoidable, spinal cord ischemia occurs during thoracoabdominal surgery to repair aortic aneurysms. This ischemia leads to neuron death, functional neurological loss, and paraplegia in up to 33 per cent of the cases. Thus, both blunt trauma and induced ischemia have similar triggers of neuron death. To reduce the neurological losses resulting from ischemia mechanisms must be found to make spinal neurons more tolerant to ischemic insult and other secondary causes of neuron death. In this review we discuss mechanisms being developed, predominantly using animal models, to provide neuroprotection to prevent neurological losses following blunt trauma and during induced spinal cord ischemia. In parallel, our own experiments are looking at neuroprotective techniques using adult human neurons. We believe the optimal neuroprotective approach will involve the perfusion of the ischemic region of the spinal cord with a hypothermia solution containing a combination of pharmacological agents.

Delayed post-surgical development of dural arteriovenous fistula after cervical meningocele repair.

A 34-year-old female patient presented with an intracranial subarachnoid hemorrhage and was found to have a dural arteriovenous fistula at the site of previous cervical meningocele repair. Subsequent occlusion was achieved with endovascular embolization. To our knowledge, the phenomenon of the development of a spinal dural fistula at the site of a meningocele repair has not been recorded before.

Perioperative Stroke in the Brain and Spinal Cord Following an Induced Hypotension

A 49-year-old woman presented with stupor and paraplegia following an induced hypotension. The temporal relationship to the induced hypotension and the absence of a clear embolic source on diagnostic tests support a causal association between the hypotensive episode and the ischemic infarct. However, despite the association, a cause-and-effect relationship could not be automatically inferred.

Spinal epidural hematoma caused by extradural arteriovenous malformation: a case report and review of the literature.

About 330 cases of spinal epidural hematoma have been reported in the literature but few cases had pathologically proven extradural arteriovenous malformation. The authors report a case of spinal epidural hematoma caused by extradural arteriovenous malformation. The patient presented with a sudden onset of back pain followed by rapidly progressive neurological deficit. MRI was the procedure of choice for diagnosis of this lesion. Treatment was emergency surgical decompression. Prognosis depends on the preoperative neurological deficit, operative interval and localization of the hematoma.

Discopatia cervical / Cervical discopathy

Os autores fazem uma revisäo sobre os quadros clínicos provocados pela discopatia cervical, abordando os aspectos de fisiopatologia, história natural, diagnóstico por imagem, diagnóstico diferencial e tratamento, definindo os quadros de cervicobraquialgia e os quadros de mielopatia cervical. Salientam a opçäo pelo tratamento conservador para os casos de cervicobraquialgia e a opçäo pelo tratamento cirúrgico para os casos de meilopatia

Infarto medular: diagnóstico clínico, eletrofisiológico e laboratorial / Spinal cord infarction: clinical, electrophysiological and laboratory diagnosis

Na literatura neurológica internacional, mas principalmente na latino-americana, infartos medulares têm sido raramente descritos exceto em relaçäo com cirurgia da aorta abdominal. O objetivo do presente trabalho foi relatar critérios de diagnóstico clínico, eletrofisiológico, de imagem e laboratorial que levaram a este diagnóstico em 17 casos entre 1982 e 1989, um deles relacionado com cirurgia da aorta abdominal. Estes resultados demonstram que infarto medular näo é patologia täo rara, e que seu pouco reconhecimento se deve a alto limiar diagnóstico, talvez relacionado ao fato de näo haver tratamento específico

Relapsing spinal cord and cranial nerve syndromes in Takayasu's arteritis.

Isolated spinal cord and cranial nerve syndromes are extremely rare manifestations of Takayasu's arteritis and relapsing syndrome has not been described. A report of 31 year old lady is presented who had four distinct neurological syndromes over a period of six years with involvement of spinal cord and cranial nerves. Significance of this presentation is discussed.

Vascularizaçäo da medula espinhal do gambá / Vascular supply of the opossum's spinal cord

A medula espinhal do gambá (Didelphis marsupialis aurita) apresenta na face ventral três e na face dorsal duas artérias e no mínimo três veias com disposiçäo crânio-caudal. Os vasos radiculares anastomosam-se com os vasos espinhais dorsais e ventrais. As veias dos segmentos cervicais dirigem-se para os seios venosos da dura-máter. Os vasos centrais (sulco-comissurais) penetram na mudula espinhal pela fissura mediana ventral e, ao nível da comissura branca ventral, curvam-se, em geral alternadamente, em direçäo à cabeça da coluna cinzenta ventral. Outros vasos penetram pelas faces ventral, lateral e dorsal da medula espinhal. Cada artéria intramedular tem a seu lado uma veia, formando pares vasculares que näo se anastomosam entre si. Os capilares formados do encontro das arteríolas com as vênulas dos pares vasculares terminais adquirem o formato de alças